Часто задаваемые вопросы по работе ИПЖ

Хотите добавить вопросы в ЧаВо? Читайте инструкции

Общие настройки

Можно ли скачать установочный файл AndroidAPS?

Нет. Для AndroidAPS не предоставляется загружаемый файл apk. Его надо скомпилировать самостоятельно. Причина вот в чем:

AndroidAPS создан для управления помпой и подачи инсулина. В соответствии с действующим Европейским законодательством, все системы, классифицируемые как IIa или IIb, являются медицинскими устройствами, подлежащими обязательной сертификации (получение знака CE), что в свою очередь требует соответствующих исследований и одобрений. Распространение несертифицированных устройств незаконно. Аналогичные законы существуют и в других частях мира.

Это положение не ограничивается торговлей, но относится к любому виду распространения (даже безвозмездному). Создание медицинского устройства для себя является единственным вариантом, не затрагиваемым этими правилами.

Именно поэтому распространение в виде готовых приложений (apk) недоступно.

С чего начать?

Прежде всего, нужно подготовить компоненты, которые работают с ипж:

• Совместимую с AAPS(ИПЖ) инсулиновую помпу
• Смартфон с Андроидом (Apple iOS не поддерживается AndroidAPS - вместо этого изучите вариант iOS Loop)
• Система непрерывного мониторинга глюкозы крови (ГК).

Во-вторых, вам нужно настроить ваше оборудование. Смотрите пример установки с пошаговым руководством.

В-третьих, вам нужно настроить компоненты программного обеспечения: AndroidAPS и источники мониторинга.

В-четвертых, вам нужно изучить и понять исходный дизайн OpenAPS для проверки параметров лечения. Фундаментальный принцип замкнутой петли: скорость подачи вашего базала и соотношение инсулин/углеводы должны быть точно выверены. Все рекомендации, выдаваемые ИПЖ предполагают, что ваши базовые потребности в инсулине удовлетворены и любые пики и провалы характеристики ГК - следствие других факторов, требующих дополнительных настроек ( нагрузка, стресс и пр.). В настройках ИПЖ введены ограничения безопасности (см. максимально допустимый базальный уровень в Архитектуре OpenAPS), которые означают, что вам не придется тратить допустимые дозировки на исправление неправильной базы. Например, если перед едой вы часто ставите временную цель на пониженный уровень ГК, вам, скорее всего, требуется настройка базы. Вы можете использовать автонастройку для обработки массива ваших данных и определения необходимости коррекции базальной скорости, фактора чувствительности к инсулину ISF и углеводного коэффициента CR. Либо протестировать и определить скорость базала старым способом.

Важные практические аспекты

Защита паролем

Если вы считаете необходимым исключить несанкционированное изменение настроек ИПЖ, вы можете закрыть паролем настройку, выбрав в меню “Пароль для настроек” и установив пароль на этот раздел. В следующий раз, когда вы войдете в это меню, система запросит пароль и не позволит поменять его без корректного ввода. Если в дальнейшем вы хотите удалить пароль, зайдите в это меню снова и удалите текст.

Смарт-часы Android Wear

Если вы планируете использовать Android Wear для изменения болюса или настроек, нужно убедиться, что сообщения от AAPS не блокируются. Подтверждение действий происходит через уведомление.

Отключение помпы

Если необходимо отключить помпу для душа/купания/плавания/спорта и т. д. вы должны дать AndroidAPS знать, что инсулин не подается, чтобы обеспечить корректное значение активного инсулина IOB.

• Нажмите и удерживайте кнопку “Замкнутый цикл” (до активации замкнутого цикла она называется “Открытый цикл”) в верхней части главного экрана.

• Выберите ** ‘Отсоединить помпу на XY мин’ **

• Это установит скорость подачи базала на “0”.

• Минимальная продолжительность разъединения - это минимальная длина временных базалов TBR которые можно установить на помпе. Поэтому, если вы хотите отсоединиться на более короткий период, все равно выбирайте минимальное время отключения, доступное вашей помпы, и подсоединитесь вручную, как описано ниже.

• Кнопка ‘замкнутый цикл’ (или ‘разомкнутый цикл’) станет красной и будет нименоваться теперь ‘отключено на (ХХ мин)’, демонстрируя время, оставшееся до возобновления.

• AAPS автоматически восстановит соединение после выбранного времени, и замкенный цикл снова начнет работу.

  

• Если выбранное время было слишком долгим, можно переподключиться вручную.

• Нажмите и удерживайте красную кнопку ‘Отключено (xx мин)’.

• Выберите ‘Переподключить помпу’

  

Рекомендации основаны не на одном показании мониторинга

Для безопасности, рекомендации системы делаются не на одном показании ГК, а на среднем из последних значений (с учетом скользящей дельты). Поэтому, если пропущено несколько показаний, понадобится время на то, чтобы AndroidAPS снова начал компенсацию ГК в режиме замкнутого цикла.

Дополнительные ресурсы

Вот несколько блогов с полезными советами, которые помогут понять практику работы ИПЖ:

• Параметры тонкой настройки См. мой мониторинг
• Почему длительность работы инсулина DIA имеет значение (см. мой мониторинг)
• Как ограничить пики после питания #DIYPS
• Гормоны и autosens (см. мой мониторинг)

Какое запасное оборудование рекомендуется брать с собой?

Прежде всего, необходимо иметь стандартный набор для диабета 1го типа. При работе с AndroidAPS настоятельно рекомендуется также иметь:

• Запасной аккумулятор для подзарядки смартфона, смарт-часов и (если необходимо) считывателя BT
• Резервную копию используемых вами приложений: последний APK программного обеспечения AAPS, пароль на хранилище, файл настроек AAPS, файл настроек xDrip и т. д.. Целесообразно использовать для этого облако (DropBox, Yandex. Disk и пр.)...
• Батарейки для помпы

Как безопасно закрепить трансмиттер ГК/сенсор ГК?

Его можно закрепить при помощи пластыря: В продаже можно найти предварительно прорезанные пластыри для распространенных систем мониторинга (выполните поиск Google или ebay). Некоторые пользователи ИПЖ применяют более дешевые стандартные кинезезиотейпы или лейкопластыри.

Можно его закрепить: В продаже есть готовые эластичные повязки, которыми можно фиксировать сенсор (поищите через Google или ebay).

Настройки системы AndroidAPS

Этот список поможет оптимизировать настройки. Начните сверху и двигайтесь вниз. Старайтесь выверить одну настройку прежде чем переходить к другой. Двигайтесь небольшими шагами, не вносите большие изменения сразу. Можно использовать автонастройку Autotune которая даст общее направление, но принимайте рекомендации не вслепую и не во всех ситуациях. Обратите внимание, что настройки дополняют друг друга - вы можете иметь “неправильные” настройки, которые в некоторых обстоятельствах работают хорошо (например, если слишком высокий базал установлен одновременно со слишком высоким углеводным коэффициентом CR), но в других не работают. Это означает, что нужно учитывать все настройки и убедиться, что они совместно работают в различных обстоятельствах.

Продолжительность активности инсулина DIA

Описание & тестирование

Длительность времени, которое инсулин падает до нуля.

Довольно часто задается слишком коротким. Правильная настройка для большинства - не менее 5 часов, иногда 6 или 7.

Результат

Слишком малое значение продолжительности действия инсулина DIA может привести к низкой ГК. И наоборот.

Если DIA слишком короткий, AAPS слишком рано решит, что предыдущий болюс израсходован, и, при все еще высокой ГК, добавит инсулин. (Фактически, алгоритм не выжидает, а продолжает добавлять инсулин, предсказывая, что произойдет). Это, по сути, создает «затоваривание инсулина», о котором AAPS не знает.

Пример слишком короткого DIA - это высокая ГК, за которой следует избыточная коррекция и в результате - низкая ГК.

График базала (ед/ч)

Описание & тестирование

Количество инсулина в заданном часовом блоке для поддержания ГК на стабильном уровне.

Проверьте настройки базы, приостановив цикл и пропуская приемы пищи, чтобы контролировать изменения ГК в течение 5 часов после еды. Повторите несколько раз.

Если ГК падает, то уровень базы слишком велик. И наоборот.

Результат

Повышенная скорость подачи базала может привести к низкому уровню ГК. И наоборот.

AAPS по умолчанию строит свой алгоритм отталкиваясь от скорости базала. Если базал слишком высокий, то «нулевая временная скорость» будет определяться при большем отрицательном значении активного инсулина IOB, чем нужно. Это приведет к тому, что АААПС будет давать больше коррекций, чем следует, чтобы привести активный инсулин IOB к нулю.

Таким образом, слишком высокая скорость подачи базала создаст низкую ГК как на стандартной базе, так и несколько часов спустя, так как AAPS еще корректирует к цели.

И наоборот, слишком низкая скорость базы может привести к высоким ГК, и невозможности снизить уровень до целевого.

Фактор чувствительности к инсулину (ISF) (ммоль/л/ед или мг/дл/ед)

Описание & тестирование

Ожидаемое снижение ГК после подачи 1ед. инсулина.

Если база рассчитана верно, вы можете определить ISF, приостановив цикл и убедившись что IOB равен нулю, принять несколько таблеток глюкозы, чтобы получить стабильно «высокую» гликемию.

Затем введите предполагаемое количество инсулина (по текущему соотношению 1/ISF), чтобы прийти к целевой ГК.

Будьте осторожны, так как довольно часто величина слишком занижена. Слишком низкая чувствительность означает, что 1 ед опустит ГК быстрее, чем ожидалось.

Результат

Более низкая чувствительность ISF (например 40 мг/дл/ед вместо 50) = более агрессивный алгоритм, приводящий к большему падению ГК на каждую единицу инсулина. Если она слишком мала, можно получить низкий уровень ГК.

Более высокая чувствительность ISF (например 45 мг/дл/ед вместо 35) = менее агрессивный алгоритм, приводящий к меньшему падению ГК на каждую единицу инсулина. Если она слишком велика, можно получить высокий уровень ГК.

Пример:

• ГК - 190 мг/дл (10,5 ммол/л), а цель - 100 мг/дл (5,6 ммол/л).
• Нужно скорректировать 90 мг/дл (= 190 - 100).
• Чувствитльность ISF = 30 -> 90 / 30 = 3 единицы инсулина
• Чувствитльность ISF = 45 -> 90 / 45 = 2 единицы инсулина

Слишком низкая заданная чувствительность (бывает нередко) может привести к “чрезмерной коррекции” ГК, поскольку AAPS будет считать, что ему нужно больше инсулина для корректировки высокой гликемии, чем на самом деле. Это может привести к «американским горкам» (особенно при голодании). В этом случае вам нужно увеличить ISF. Тогда ААПС уменьшит корректирующие дозы, что позволит избежать чрезмерной коррекции, которая приводит к низкой ГК.

В то же время, задание слишком высокой чувствительности ISF может привести к недостаточной коррекции, когда ГК останется выше цели, это особенно заметно за ночь.

Соотношение инсулин-углеводы (IC) (г/ед)

Описание & тестирование

Углеводы в граммах на каждую единицу инсулина.

Некоторые пользователи также используют I:C в качестве сокращения вместо IC или говорят о коэффициенте углеводов (carb ratio, CR).

Полагая, что база задана верно, можно проверить этот коэффициент, убедившись в отсутствии активного инсулина IOB при нормальной гликемии. Для этого надо съесть известную пищу с известным количеством углеводов и подав на нее расчетное количество инсулина, основываясь на текущем соотношении IC. Лучше всего есть пищу, которую вы обычно едите в это время дня и точно посчитать ее углеводы.

ПРИМЕЧАНИЕ:

В некоторых европейских странах для определения количества инсулина, необходимого для компенсации пищи, использовались т. н. хлебные единицы. В начале 1 хлебная единица равнялась 12г углеводов, позже некоторые стали считать ее как 10 г.

В такой модели подсчетов количество углеводов было фиксированной величиной, а количество инсулина-переменной. (“Сколько инсулина нужно для того, чтобы компенсировать одну хлебную единицу?”)

При использовании коэффициента инсулин-углеводы IC количество инсулина фиксируется, а количество углеводов становится величиной переменной. (“Сколько грамм углеводов может компенсироваться одной единицей инсулина?”)

Пример:

Множитель хлебной единицы (ХЕ = 12г. углеводов): 2,4 -> Вам нужно 2,4 ед. инсулина для компенсации одной ХЕ.

Соответствующий фактор инсулин-углеводы IC: 12/2,4 = 5,2 -> 5 2г углеводов можно покрыть одной единицей инсулина.

Таблицы преобразования доступны в Интернете: здесь .

Результат

Более низкий углеводный коэффициент IC = меньше еды на единицу инсулина, то есть вы получаете больше инсулина на фиксированное количество углеводов. Может также назваться «более агрессивным».

Более высокий углеводный коэффициент IC = больше еды на единицу инсулина, то есть вы получаете меньше инсулина на фиксированное количество углеводов. Может также назваться «менее агрессивным».

Если после усваивания пищи и возвращения активного инсулина IOB к нулю, ГК остается выше чем до еды, высока вероятность того, что IC слишком велик. И наоборот, если ГК ниже, чем перед едой, IC слишком мал.

Алгоритм APS

Почему на вкладке “помощник болюса OPENAPS AMA” время действия инсулина DIA показано как 3, хотя у меня в профиле другая величина?

В помощнике болюса AMA “DIA” не означает “длительность действия инсулина”. Этот параметр раньше привязывался к длительности действия инсулина DIA. Теперь же он означает, ‘время, за которое нужно завершить коррекцию’. Он не имеет ничего общего с расчетом активного инсулина IOB. В OpenAPS SMB больше нет необходимости в этом параметре.

Профиль

Почему следует устанавливать минимум продолжительности действия инсулина DIA на 5 часов вместо 2-3 часов?

Хорошо объяснено в этой статье. Не забудьте АКТИВИРОВАТЬ ПРОФИЛЬ после изменения продолжительности действия инсулина DIA.

Что заставляет алгоритм цикла часто понижать мою ГК до гипогликемических значений в отсутствии углеводов COB в организме?

В первую очередь, проверьте значения скорости подачи базала и проверьте работу базала безуглеводным test’ом. Если все верно, то такое поведение обычно вызвано слишком низким значением чувствительности к инсулину ISF. Слишком низкая чувствительность ISF обычно выглядит так:

Что вызывает высокие постпрандиальные пики в замкнутом цикле?

В первую очередь, проверьте значения скорости подачи базала и проверьте работу базала безуглеводным test’ом. Если все правильно, и гликемия падает до целевого значения после того, как углеводы полностью усвоены, попробуйте за некоторое время до еды установить временную цель “приближается прием пищи” в AAPS или продумайте подходящее время преболюса с вашим эндокринологом. Если ваша гликемия слишком высока после еды и все еще слишком высока после того, как углеводы полностью усвоены, подумайте о снижении соотношения инсулин/углеводы IC с вашим эндокринологом. Если гликемия слишком высока при усвоении углеводов COB и слишком низка после их полного усвоения, подумайте об увеличении соотношения инсулин/углеводы IC и о надлежащем времени преболюса с эндокринологом.

Другие настройки

Настройки Nightscout

Клиент NScout AndroidAPS выдает ошибку ‘не разрешено’ и не передает данные. Что делать?

В клиенте NSClient проверьте ‘Настройки подключения’. Возможно, вы в закрытой для вас зоне WLAN или активировали опцию подключаться ‘Только при зарядке’, а ваш кабель зарядки не подключен.

Настройки мониторинга

Почему AndroidAPS выдает сообщение: ‘Источник ГК не поддерживает расширенную фильтрацию’?

Если вы используете иной источник ГКБ чем Dexcom G5 или G6 в нативном режиме xDrip, вы получите это уведомление в панели OpenAPS. Для более подробной информации см Сглаживание данных ГК.

Помпа

Где поместить помпу?

Есть многочисленные возможности размещения помпы. Неважно, вы пользуетесь приложениями ИПЖ или нет.

Батареи

Работа в замкнутом цикле быстрее расходует батарею поскольку система больше взаимодействует по блутусу чем обычная помпа в ручном режиме. Лучше менять батарею на 25% так как после этого связь становится труднее. Можно настроить предупредительные сигналы батареи помпы через переменную PUMP_WARN_BATT_P на сайте Nightscout. Способы увеличить срок жизни батареи включают:

• уменьшить длительность работы экрана LCD (в меню настроек помпы)

• уменьшить длительность работы подсветки (в меню настроек помпы)

• выберите уведомления в виде звукового сигнала а не вибрации (в меню настроек помпы)

• Нажимайте кнопки помпы только для перезагрузки; для просмотра журналов, уровня батареи и объема резервуара помпы пользуйтесь смартфоном с AndroidAPS.

• На некоторых телефонах AndroidAPS периодически закрывается для экономии энергии или высвобождения оперативной памяти. Когда AndroidAPS вновь инициализируется, то при каждом старте устанавливает соединение Bluetooth с помпой и перечитывает текущую базальную скорость и журнал болюсов. Это расходует батарею. Чтобы увидеть, происходит ли это, перейдите в Настройки > NSClient и включите ‘Отправлять запуски приложения в NS’. Nightscout будет получать данные о событии при каждом перезапуске AndroidAPS, что облегчит отслеживание проблемы. Чтобы уменьшить расход батареи при таких событиях, в настройках батареи телефона включите AndroidAPS в список разрешенных приложений и тогда монитор расхода энергии перестанет закрывать AAPS.

  Например, внести в белый списокна смартфоне Samsung Android Pie:

  • Перейти к параметрам-> Уход за устройством-> Аккумулятор
  • Прокрутите страницу до тех пор, пока не найдете AndroidAPS и выберите его
  • Снимите флажок с “Переводить приложение в спящий режим
  • Также зайдите в Настройки -> Приложения -> (символ три круга в правой верхней части экрана) выбираем “особый доступ” -> оптимизировать использование батареи
  • Прокрутите страницу до AndroidAPS и убедитесь, что огалочка выбора снята.

• протирайте контакты батареи спиртовыми салфетками, чтобы на ней не оставались следы заводской смазки.

• в помпах DanaR/RSпроцедура запуска батареи подает импульс высокого напряжения для устранения заводской пленки (которая предотвращает потерю энергии при хранении), но это не всегда срабатывает на 100%. Либо удалите и заново вставьте батарею 2-3 раза до тех пор, пока на экране помпы заряд батареи не покажет 100%, либо замкните контакты батареи на долю секунды при помощи ключа батареи, чтобы удалить этот защитный слой.

• см. также советы для конкретных типов батареи

Замена картриджей и катетеров

Замена картриджей не может осуществляться через AndroidAPS, ее следует производить как и раньше, непосредственно через помпу.

• Нажмите и удерживайте кнопку “Открытый цикл”/”Замкнутый цикл” на вкладке “Главный экран” AndroidAAPS и выберите “Приостановка цикла на 1ч’
• Отключите помпу и замените резервуар в соответствии с инструкцией помпы.
• После переподключения помпы запустите цикл долгим нажатием на ‘Приостановлено (X мин.)’.

Однако замена канюли происходит не через функцию “первичного заполнения инфузионного набора”, но заполняет набор и канулю с помощью болюса, который не отражается в истории болюса. Это означает, что текущая временная скорость базала не прерывается. На вкладке Действия при помощи кнопки ЗАПОЛНИТЬ задайте то количество инсулина, которое необходимого для заполнения инфузионного набора и начните первичное заполнение. Если этого количества не достаточно, повторите заполнение. Вы можете установить кнопки по умолчанию в Настройках > Другое > Заполнить/Инициировать стандартные количества инсулина. В инструкции к инфузионному набору вы найдете объемы единиц для первичного заполнения в зависимости от длины иглы и длины трубки.

Фоновый рисунок

Обои AndroidAPS можно найти для телефона на странице Телефоны .

Повседневное применение

Гигиена

Что делать при приеме душа или ванной?

Вы можете снять помпу при приеме душа или ванной. На этот короткий период времени она вам, как правило, не понадобится. Но вы должны сообщить об этом AAPS чтобы расчеты активного инсулина IOB были правильными.

См. описание выше .

На работе

В зависимости от вида работы, возможно, вы используете иные методы лечения в рабочие дни. Следует подумать о переключении профиля на планируемый рабочий день (например, более 100% на 8 ч при сидячей работе или менее 100% при активном режиме), высокой или низкой временной цели или сдвиге времени профиля, когда вы встаете гораздо раньше или позже, чем обычно. Если вы используете профили Nightscout, вы можете создать второй профиль (например, дом’ и ‘работа’) и переключаться с профиля на профиль при необходимости.

Отдых

Спорт

Пересмотрите свои старые спортивные привычки доаппсовских времен. Если вы как и прежде съедаете один или несколько углеводов на спорт, теперь система замкнутого цикла распознает их и соответствующим образом скорректирует.

Итак, в организме будет больше углеводов, но в то же время петля будет противодействовать и подавать инсулин.

При работе с алгоритмом ИПЖ следует выполнить следующие действия:

• Уменьшите профиль < 100%.
• Установите временную цель нагрузка выше стандартного целевого значения.
• Если вы пользуетесь микроболюсами SMB, убедитесь, что Включить SMB с высокими временными целями “ и ” Включить SMB всегда ” неактивны.

Важное значение имеет предварительная и последующая обработка этих настроек. Внесите изменения до занятий спортом и учитывайте эффект наполнения мышц.

Если вы занимаетесь спортом регулярно в одно и то же время (например, спортивные занятия в тренажерном зале), можно пользоваться автоматизацией automation для изменения профиля и временных целей TT. Автоматизация на основе геолокации также неплохая идея, но делает предварительную обработку более сложной.

Процент изменения профиля, величина временной цели при нагрузках и наилучшее время для внесения изменений индивидуальны. Начните с более безопасных параметров (например с низким процентоом профиля и более высокими временными целями).

Секс

Можете снять помпу для “свободы” но следует сообщить об этом AAPS, чтобы расчеты активного инсулина IOB были правильными.

См. описание выше .

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя является рискованным в режиме замкнутого цикла, так как алгоритм ИПЖ не может правильно предсказать влияние алкоголя на ГК. Следует выработать свой собственный метод для подхода к этому с помощью следующих функций в AndroidAPS:

• Деактивировать режим замкнутого цикла и разбираться с диабетом вручную или
• устанавливать высокие временные цели и отключать незапланированный прием пищи UAM, чтобы избежать увеличения активного инсулина IOB из-за непредусмотренной еды или
• переключить профиль на величину, заметно менее 100%

При употреблении алкоголя всегда нужно следить за мониторингом, чтобы вручную избежать гипокликемии, съедая углеводы.

Сон

Как обеспечить работу цикла ночью без воздействия мобильного и WIFI излучения?

Многие пользователи ночью переводят телефон в режим авиаперелета. Если вы хотите, чтобы AAPS поддерживал вас во время сна, действуйте следующим образом (будет работать только с локальным источником ГК, таким как xDrip+ или приложением Dexcom с патчем, но НЕ будет работать, если вы получаете данные ГК с сайта Nightscout):

1. Включите режим авиаперелета на вашем мобильном устройстве.
2. Подождите, пока режим авиаперелета не будет активирован.
3. Включите Блутус.

Теперь вы не принимаете звонки и не подключены к Интернету. Но цикл продолжает работу.

У некоторых пользователей обнаружились проблемы с локальной трансляцией (AAPS не получает данные от xDrip+) в режиме авиаперелета. Перейдите в Настройки xdrip+ > Inter-app settings > Identify receiver и введите info.nightscout.androidaps.

При переездах

Как справляться с изменениями часового пояса?

Если у вас DanaR или DanaR для корейского рынка делать ничего не надо. С другими помпами смотрите страницу Пересечение часовых поясов с помпами для более подробной информации.

Медицинские аспекты

Госпитализация

Если вы хотите поделиться информацией об AndroidAPS и ИПЖ с врачами, можете распечатать руководство по AndroidAPS для клиник.

На приеме у эндокринолога

Отчетность

Вы можете либо распечатать отчеты вашего сайта Nightscout (https://вашсайт.com/report) или перейти в Nightscout Reporter.